Dolor crónico somático no controlado en paciente terminal

Caso clínico 2. UrgePaliar 2018. ISSN 2604-0379.

AUTORES

José Javier Blanquer Gregori. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS San Blas, Alicante.

Lorenzo Pascual López. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Manises. Valencia.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Ámbito del caso: aviso a domicilio a demanda en centro de salud, paciente perteneciente a otro cupo médico. Con posibilidad de acceso a información historia clínica de salud antes de acudir al domicilio.

Motivo de consulta: acude a la consulta la hija de un paciente de 66 años con diagnóstico de cáncer de pulmón, en seguimiento. En la historia clínica de Atención Primaria solo hay la reseña del diagnóstico y el tratamiento inicial, de hace 2 meses, en la que se indica su situación y fase terminal. El tratamiento, en este momento, es de paracetamol 4 g/24 h ante dolor leve.

Su hija, angustiada, narra que desde hace 1 mes el dolor es continuo, y que en la última semana se ha hecho intolerable. «No le deja dormir por las noches, el dolor es como una sensación de opresión que tiene ahí metida en el lado derecho, fija, pero que cuando se mueve y tose le empeora muchísimo», dice. Han puesto varios avisos a domicilio en horario de atención continuada y le han prescrito múltiples tratamientos a base de paracetamol, ibuprofeno, etc. Ayer, el médico le pinchó y le dio unas pastillas de codeína, pero no le calmaron el dolor en absoluto.

El médico indica que acudirá al domicilio con la enfermera al finalizar la consulta, y la hija pide que «por el amor de Dios, no le digamos nada de su enfermedad».

En su domicilio, el paciente está afebril, estable hemodinámicamente y sin lesiones cutáneas. Refiere lo relatado por su hija con un nivel de dolor en la escala verbal numérica de 6, que pasa a 8 ante tos y movimientos respiratorios, limitándole el sueño. Se descarta dolor neuropático y factor agravante distinto al diagnóstico inicial.

PREGUNTA

¿Cuál sería la estrategia más adecuada en este caso para el manejo del dolor, así como el plan de seguimiento del síntoma?