«Doctor, he perdido la fuerza en las piernas»

«Caso clínico 24. UrgePaliar 2021. ISSN 2604-0379.

AUTORÍA

Inés González Bolaños. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Cuidados Paliativos. Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil de Gran Canaria. Las Palma.

Rocío Galán Moral. Especialista en Oncología Médica. Hospital Virgen de Altagracia de Manzanares. Ciudad Real.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Francisco tiene 70 años y fue diagnosticado en diciembre de 2016 de cáncer de pulmón, a raíz de una consulta a su médico en el contexto de un episodio de disnea brusca.

Antecedentes personales: fumador de 75 paquetes/año, bebedor moderado. Carcinoma de célula grande en lóbulo superior izquierdo pT4pN0pM0. Fue sometido a una toracotomía izquierda con lobectomía LSI, linfadenectomía hiliar y mediastínica, tras lo que abandonó seguimiento por parte de oncología médica, y ha permanecido sin tratamiento quimioterápico activo hasta el momento actual.

Situación basal: independiente en actividades básicas de la vida diaria (ABVD); escala de valoración para cuidados paliativos (PPS): 90%, índice de Karnofsky: 90 (actividades normales, pero con signos y síntomas leves de enfermedad); índice pronóstico paliativo (PPI) e índice pronóstico supervivencia (PaP Score): grupo A. Test Pfeiffer: 0 errores. Buen apoyo familiar, convive con su esposa, María, de 68 años, y tiene 3 hijos que lo visitan con frecuencia. Acude al servicio de urgencias hospitalarias, por imposibilidad para la deambulación de inicio progresivo desde hace 24 horas, que asocia a traumatismo en piernas al tropezar con un mueble, sensación de hormigueo en ambos miembros inferiores y dorsalgia que mejora con sedestación y empeora con maniobras de Valsalva. Niega disnea, tos y expectoración. No presenta relajación de esfínteres. Hiporexia. Además, en urgencias, presenta dos episodios eméticos de contenido alimenticio y pico febril de 39 ºC. Hace 2-3 semanas su médico de familia ha aumentado el tratamiento opioide por dolor en hemitórax izquierdo irradiado a espalda EVA 8/10, con mejoría parcial.

Tratamiento actual: fentanilo 25 µg, morfina de liberación rápida 10 mg.

Exploración física: caquexia moderada. Auscultación pulmonar (ACP): no se observa trabajo respiratorio. Neurológico: vigil, lúcido, no hay signos meníngeos. Paraplejia en miembros inferiores. Hipoestesia a partir de dermatoma correspondiente a D6-D7. ROT negativo, Babinski positivo bilateral, reflejos cutáneo-abdominales negativos. Resto del examen físico sin hallazgos reseñables. En la analítica de control destacan leucocitosis 13.500 células/mm³ linfocitos 25%, y anemia de trastornos crónicos ya conocida previamente.

PREGUNTA CLAVE

¿Qué podría justificar la aparición de estos signos y síntomas? ¿Cuál sería la estrategia más adecuada para el manejo y seguimiento de este paciente?