Atención al final de la vida en paciente anciana. Adecuación del esfuerzo terapéutico
Caso clínico 5. UrgePaliar 2018. ISSN 2604-0379.
AUTORES
Mª Luisa Valiente Millán. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Urgencias del Hospital Sierrallana. Cantabria.
Ayose Pérez Miranda. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Urgencias del Hospital Insular de Gran Canaria. Las Palmas de Gran Canaria.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Ámbito del caso: paciente trasladada en ambulancia al servicio de urgencias hospitalario y es atendida en dicho centro, donde se puede acceder a su historia clínica.
Motivo de consulta: Isabel, mujer de 92 años, llega acompañada de su hija, quien refiere que su madre presenta disnea en reposo de 2 días de evolución, tos seca y decaimiento, sin fiebre. Disminución de diuresis no cuantificada. Hoy está más dormida y se ha caído esta mañana.
Exploración física: presión arterial (PA) 110/60 mmHg; frecuencia cardíaca 80 lpm; SatO2 75%. Presenta afectación del estado general, tendencia a la somnolencia, con trabajo respiratorio intenso, buena coloración de piel, afebril. Auscultación cardiopulmonar: arrítmica a 86 lpm, murmullo disminuido, con crepitantes en ambos campos. Extremidades inferiores: edemas hasta el tercio medio, con pulsos presentes.
Pruebas complementarias: insuficiencia respiratoria global con acidosis respiratoria (gasometría arterial: pH 7,28, pCO2 61 mmHg, pO2 44 mmHg, SatO2 73%). Leucocitosis con desviación izquierda (granulocitos 95%, 4 cayados) sin anemia. Insuficiencia renal (urea 125 mg/dl, creatinina 1,46 mg/dl, tasa de filtración glomerular 33,59) presente en analíticas previas. Presenta creatina-fosfocinasa (CPK) 25 U/l; troponina I de alta sensibilidad 442,9 ngr/L; péptido atrial natriurético (BNP) 2631 ngr/L. El perfil de sepsis fue negativo. En la radiografía de tórax se evidenciaba edema intersticial sin objetivarse infiltrados neumónicos. En electrocardiograma estaba en RS, sin datos de isquemia aguda.
Antecedentes personales: Isabel presentaba una hipertensión arterial de reciente comienzo en la que había rechazado tratamiento farmacológico. Acudió a cardiología hace 1 año y se le diagnosticó miocardiopatía hipertensiva; bloqueo de rama izquierda; fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) ligeramente deprimida. También padece obesidad, dislipemia e hiperreactividad bronquial. Intervención quirúrgica: nefrectomía izquierda por pielonefritis de repetición.
Clase funcional basal: Isabel lleva una vida muy sedentaria. Presenta disnea II-IIb sin datos de insuficiencia cardiaca congestiva. Es autónoma para alimentación, higiene y aseo, y recibe ayuda para las actividades del hogar. Funciones intelectuales superiores conservadas.
Diagnóstico social: vive con su marido de 96 años (actualmente ingresado por sepsis de origen urinario) y una cuidadora. Tiene una excelente relación y vida familiar con hijos y nietos.
PREGUNTA
Dadas la edad y las comorbilidades de la paciente, ¿cuál es la estrategia más adecuada a seguir? ¿Se debe iniciar ventilación mecánica no invasiva?
| Resolución del caso |
