Convulsiones como síntoma inicial de neoplasia

Caso clínico 23. UrgePaliar 2021. ISSN 2604-0379.

AUTORÍA

Eduardo Lamarca Pinto. Servicio de Emergencias de Castilla y León. Miembro del Grupo de Trabajo de Urgencias y Atención Continuada (GUAC) de la semFYC.

Celia María Curieses Andrés. Médico general. Grupo Ambuibérica. Valladolid. Castilla y León.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Ámbito del caso: paciente atendido en el domicilio de manera urgente por los servicios de emergencia a los que se ha avisado a través del 112. No tienen acceso a la historia clínica porque el paciente pertenece a otro cupo médico.

Motivo de consulta: hombre de 44 años que ha perdido la conciencia en el baño de su domicilio cuando se ha levantado para ir al trabajo.

A la llegada del equipo de emergencia, la familia refiere que se ha recuperado, pero cuentan que le han encontrado «como muerto».

Exploración física: en la valoración inicial el paciente está consciente con un Glasgow de 9 (responde a estímulos [M5], apertura ocular a la voz, dirige la mirada [E3], no habla [V1]). Constantes normales, salvo la presión arterial (PA) de 170/90 mmHg. Durante la asistencia, el paciente presenta cuadro convulsivo con movimiento tónico-clónico de extremidades inferiores, disminución del nivel de conciencia y rigidez vertebral. Se procede a soporte de vía aérea y circulatorio. Se administra bolo lento de diazepam de 5 mg y se repite a los 30 segundos al no ceder el cuadro con la primera dosis. Remiten las convulsiones y la rigidez. Las constantes se mantienen estables, neurológicamente no responde a estímulos verbales, pero sí rechaza al dolor. Se traslada por soporte vital avanzado al hospital de referencia sin cambios en el traslado.

Antecedentes personales: fumador habitual. Escasos chequeos médicos. Refiere mareos ocasionales desde hace 2 meses, tanto en reposo como con el ejercicio, que no había consultado con su médico.

Curso del episodio: a su llegada al servicio de urgencias del hospital, se realiza análisis bioquímico y hemático sin alteraciones, excepto en la velocidad de sedimentación globular (VSG) de 23 mm y en la tomografía computarizada (TC) cráneo/toracoabdominal, que revela una masa nodular en región parahiliar de pulmón izquierdo y lesión cerebral paracerebelosa. El paciente continúa estable y es derivado a la unidad de oncología.

PREGUNTA CLAVE

¿Qué tratamiento anticonvulsivante es el más adecuado en la urgencia extrahospitalaria para un paciente que, en contexto de un síncope, evoluciona con convulsiones generalizadas, pero no tiene antecedentes de interés conocidos? Tras confirmar origen metastásico cerebral, ¿crees que hay que ajustar la primera indicación de tratamiento anticonvulsivante?