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La orientación comunitaria de los servicios sanitarios plantea la corresponsabilidad por la salud de la comunidad con la que trabajan, en contraposición con la orientación que solo da respuesta a la demanda, el tratamiento de los síntomas y las enfermedades. La incorporación de esta orientación supone un cambio de paradigma centrado en la salud y no en la enfermedad, ampliando el concepto de salud bajo el que se realizan los abordajes, teniendo en cuenta los determinantes sociales y la perspectiva más allá del sistema sanitario hacia una necesaria participación comunitaria en salud. La orientación comunitaria es esencialmente participativa, cooperativa, interdisciplinar e intersectorial.

Orientación comunitaria: hacer y no hacer en Atención Primaria es un documento colaborativo y un paso más en la trayectoria del Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria de la semFYC. Una reflexión colectiva iniciada en 2016 sobre el planteamiento que “se debería dejar de hacer para poder hacer” en nuestra Atención Primaria. Pretende ser un Documento semFYC vivo que fomente el diálogo y el desarrollo de la atención comunitaria en Atención Primaria, incorporando esta orientación a través de las recomendaciones que recoge.

Las incretinas son hormonas glucorreguladoras fundamentales en el control de la homeostasis de la glucosa. Las personas con diabetes tipo 2 muestran una disminución de la secreción de GLP-1 por lo que se ha desarrollado una nueva familia farmacológica: los agonistas de los receptores de GLP-1 (arGLP-1). Los arGLP1 constituyen uno de los grupos de fármacos antihiperglucemiantes de mayor potencia dada su reducción de la hemoglobina glucosilada (HbA1c), sin riesgo de hipoglucemias. Las acciones extrapancreáticas de los arGLP-1 aportan un significativo valor añadido, en especial por su reducción significativa del peso y el descenso de las cifras de presión arterial. Este documento dirigido a los médicos de Atención Primaria revisa sus efectos, indicaciones y manejo actual.

Un médico de familia, además de las tareas propiamente asistenciales, preventivas y de promoción de la salud, también dedica tiempo a actividades burocráticas, algunas de cierta relevancia para la atención sanitaria, como los registros en la historia clínica, la emisión de recetas nuevas, o la comunicación de enfermedades de declaración obligatoria, pero otras que no aportan nada a la relación asistencial y roban tiempo a otras actividades más importantes.
Presentamos aquí las recomendaciones de «NO HACER» en materia burocrática que promueven un uso racional de los recursos sanitarios, en este caso el recurso «tiempo» del médico de familia. La selección de estas es fruto del consenso de un grupo de expertos con método Delphi, elegidos entre socios de semFYC de diferentes sociedades federadas autonómicas.

Si no hacer daño es un requisito ético esencial que debe tenerse presente en cualquier entorno sanitario, lo es aún mucho más en la atención urgente, donde en muchas ocasiones se deben tomar decisiones rápidas, en pacientes con elevado grado de complejidad y que comportan un compromiso vital o riesgo de secuelas graves permanentes. Así mismo, la atención a la patología urgente es una dimensión más de la Medicina Familiar cuyo peso formativo en el currículum de la especialidad ocupa una parte importante y esencial. Por todo esto, la semFYC prioriza este año realizar una nueva edición de recomendaciones de «NO HACER» poniendo, en este caso, el foco de interés en la patología urgente.Se proponen 15 nuevas recomendaciones (5 diagnósticas y 10 terapéuticas) que abarcan un amplio abanico de situaciones en urgencias.

El documento semFYC La revitalización de la Atención Primaria del futuro es otro ejemplo de un trabajo participativo entre semFYC y sus Sociedades Federadas. Ha surgido de un grupo de discusión de las Jornadas de Primavera y de un encargo específico al Consejo Asesor, con la intención de dar algunos pasos para que aquello que no parece posible actualmente, acabe siendo posible, haciendo buenas así las palabras de Nelson Mandela: «Todo parece imposible hasta que es posible».

• The emotional climate of a whole day's work is set in the first interviews.

• Learn how to identify your own emotions "listening" to your own tone, pitch and manner of speech.

• Listening is predicting what will be said and being surprised when it does not match.

• Empathy, in contrast to the sympathy of friendships, maintains an emotional distance from the patient's suffering to enable better and fairer decisions.

• Patients do not have any obligation to be the good patients that practitioners want.

• We must know our tolerance to 'uncertainty' (critical strain), and the pressure that patients sometimes put us under ('to heal me!'), to give ourselves more time and not to prematurely finish the consultation.

Después de la publicación del documento Recomendaciones «NO HACER», en junio de 2014, se ha querido avanzar y profundizar más en este proyecto con la intención de disminuir aún más las intervenciones innecesarias, aquellas que no han demostrado eficacia, tienen escasa o dudosa efectividad, o no son coste-efectivas. Este documento presenta 15 nuevas propuestas de «no hacer» en la práctica clínica diaria, que han sido sometidas a un debate científico interno de nuestra Sociedad durante el periodo entre el XXXIV y el XXXV Congreso de semFYC.

Tomando como base las distintas áreas de conocimiento identificadas, un equipo de trabajo compuesto por especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria que trabajan en distintos ámbitos ha diseñado un itinerario formativo de 2 años, que configura la propuesta de Área de Capacitación Específica en Cuidados Paliativos para Médicos de Familia. En él se intenta reforzar las áreas ya presentes en la formación de la especialidad e incluir otras más específicas de los cuidados paliativos.

El objetivo de este documento es hacer un análisis crítico de la pertinencia e idoneidad de la prescripción en unidosis para Atención Primaria, y analizar otras posibles situaciones clínicas en las que la prescripción de ciertos principios activos de forma unitaria podría resultar aconsejable. Como anexos se presentan tres casos clínicos que pretenden ilustrar el proceso de análisis que han seguido los autores para intentar que esta información se pueda aplicar en la práctica clínica.

El objetivo de este documento es disminuir las intervenciones innecesarias, aquellas que no han demostrado eficacia, tienen escasa o dudosa efectividad, o no son coste-efectivas.
Después de evaluar las propuestas iniciales que la semFYC envió a todos sus socios y socias para que participaran con sus comentarios, se ha elaborado un documento definitivo con las 15 recomendaciones «No hacer». Este documento se presentó en el XXXIV Congreso de la semFYC, en Gran Canaria en el mes de junio.